Yleiskuva
Coxsackievirus A -alaryhmään kuuluu useita serotyyppejä (esimerkiksi A6, A16 ja A10), jotka leviävät pääasiassa ulosteperäisesti, hengitystieteitse ja rakkuloiden eritteiden kautta. Virus aiheuttaa erityisesti pienten lasten epidemioita päiväkodeissa ja perheissä, ja tartunta on erittäin herkkä leviämään lähikontaktissa. Tunnetuimmat taudinkuvat ovat rokko käsissä-jaloissa-suussa -tauti (hand-foot-mouth disease, HFMD) ja herpangiina, mutta osa serotyypeistä voi aiheuttaa myös epäspesifisen kuumetaudin. Suomessa epidemioita esiintyy tyypillisesti loppukesällä ja alkusyksyllä, ja tauti on yleensä lievä ja itsestään rajoittuva.
Oireet
Rokko käsissä-jaloissa-suussa -taudissa esiintyy kuumetta, kurkkukipua sekä kivuliaita rakkuloita ja haavaumia suun limakalvoilla, kämmenissä, jalkapohjissa ja usein myös pakaroilla. Herpangiinassa tyypillistä on äkillinen korkea kuume ja pieniä rakkuloita ja haavaumia nielun takaosassa ja pehmeässä suulaessa, mikä aiheuttaa voimakasta nielemiskipua. Osalla lapsista esiintyy myös ruokahaluttomuutta, ärtyisyyttä ja yleistä väsymystä. Aikuisilla oireet ovat usein lievempiä, mutta tartunta on mahdollinen myös heille. Harvinaisina komplikaatioina on kuvattu kynsien irtoamista paranemisen jälkeen sekä hyvin harvoin keskushermosto-oireita.
Hoito
Hoito on oireenmukaista, ja se koostuu riittävästä nesteytyksestä, kipulääkityksestä sekä levosta. Suun rakkuloiden aiheuttamaa syömis- ja juomahaluttomuutta voidaan helpottaa viileillä, mietoa ruoilla ja juomilla sekä välttämällä hapokkaita ja mausteisia ruokia. Lasta tulee seurata nestehukan merkkien varalta, ja jos lapsi ei kykene juomaan riittävästi, on syytä hakeutua terveydenhuollon arvioon. Tauti parantuu tavallisesti itsekseen 7–10 päivässä ilman jälkiseurauksia.
Lääkitys
Coxsackievirus A -infektioihin ei ole spesifistä antiviraalista lääkettä, vaan hoito on täysin oireenmukaista. Kuumeen ja kivun hoitoon käytetään parasetamolia annosteltuna painon mukaan; ibuprofeenia voidaan käyttää tarvittaessa vaihtoehtona tai lisänä kouluikäisillä ja aikuisilla. Asetyylisalisyylihappoa ei tule antaa lapsille virusinfektioiden yhteydessä Reyen oireyhtymän riskin vuoksi. Antibiootteja ei käytetä, koska kyseessä on virusinfektio.
Yleisiä huomioita
Tartunnan ehkäisyssä keskeistä on hyvä käsihygienia, sillä virus tarttuu helposti kosketuksen, ulosteen ja hengitystie-eritteiden välityksellä. Sairastunut lapsi kannattaa pitää kotona akuutin vaiheen ajan, kunnes kuume on laskenut ja yleistila kohentunut, jotta tartunta ei leviä päivähoitoon. Rokotetta ei ole käytössä Suomessa, ja tauti ei ole yleisesti vaarallinen vaikka epidemiat voivat olla laajoja. THL ei edellytä coxsackievirus A -infektioista erillistä tartuntatauti-ilmoitusta, koska kyseessä ei ole yleisvaarallinen tai valvottava tartuntatauti. Erityistä varovaisuutta suositellaan raskaana oleville ja vastasyntyneille, joilla enterovirusinfektiot voivat harvoin olla vakavampia.
Rajaus
Tämä kuvaus kattaa nimenomaan Coxsackievirus A -serotyyppien aiheuttamat taudinkuvat, kuten rokko käsissä-jaloissa-suussa -taudin ja herpangiinan, erotuksena Coxsackievirus B -ryhmästä, joka liittyy tyypillisemmin sydänlihastulehdukseen ja Bornholmin tautiin. Diagnoosi perustuu tavallisesti kliiniseen kuvaan, ja virologista varmistusta (PCR rakkulanäytteestä, nielusta tai ulosteesta) käytetään lähinnä epidemiaselvityksissä tai epäselvissä tai vakavissa tapauksissa.