Yleiskuva
Myyräkuume kuuluu munuaisoireiseen hemorragiseen kuumeeseen (HFRS) kuuluvaan tautiryhmään, mutta Puumala-viruksen aiheuttama muoto on Euroopan hantaviruksista useimmiten lievempi kuin esimerkiksi Aasiassa esiintyvät serotyypit. Tartunta on selkeästi kausivaihteleva ja sidoksissa myyräkantojen vaihteluun, ja tapauksia todetaan enemmän syksyisin ja talvisin, kun ihmiset oleskelevat suljetuissa tiloissa, joissa myyriä on liikkunut, esimerkiksi mökkien siivouksen yhteydessä. Diagnoosi varmistetaan seerumin vasta-ainetestillä (IgM ja IgG), ja tauti on Suomessa yleisvaarallinen tartuntatauti, jonka epidemiologiaa THL seuraa aktiivisesti.
Oireet
Tauti alkaa yleensä äkillisesti korkealla kuumeella, päänsäryllä, lihas- ja selkäkivuilla sekä pahoinvoinnilla, jotka muistuttavat vakavaa influenssaa. Muutaman päivän kuluessa kehittyy tyypillisesti munuaisten toimintaa kuvaava oireisto, johon liittyy proteinuriaa, oliguriaa tai päinvastoin polyuriaa toipumisvaiheessa, sekä näön hämärtymistä ja silmien takana tuntuvaa kipua. Osalla potilaista esiintyy myös vatsakipua, joka voi jäljitellä akuuttia vatsaa, ja harvinaisemmin verenvuototaipumusta tai trombosytopeniaa. Tauti on itsestään rajoittuva, ja täydellinen toipuminen kestää tyypillisesti useita viikkoja, mutta vaikeimmissa tapauksissa voi kehittyä akuutti munuaisten vajaatoiminta, joka vaatii sairaalahoitoa ja harvoin dialyysiä.
Hoito
Hoito on ensisijaisesti oireenmukaista ja tukevaa, sisältäen kivunlievityksen, nesteytyksen tarkan seurannan sekä munuaisten toiminnan ja nestetasapainon seurannan, koska sekä nesteen liika anto että liian vähäinen anto voivat pahentaa tilaa. Vaikeaoireiset potilaat, joilla on merkittävä munuaisten vajaatoiminta tai verenpaineen lasku, hoidetaan sairaalassa, ja harvinaisissa vaikeissa tapauksissa tarvitaan tilapäistä munuaiskorvaushoitoa. Useimmat potilaat toipuvat kuitenkin täysin kotihoidossa levon ja oireenmukaisen lääkityksen turvin.
Lääkitys
Spesifistä viruslääkettä puumalaviruksen aiheuttamaan myyräkuumeeseen ei ole käytössä, vaan hoito on oireenmukaista, esimerkiksi parasetamolia kuumeeseen ja kipuun. Tulehduskipulääkkeitä (NSAID) vältetään munuaisten kuormituksen ja verenvuotoriskin vuoksi. Vaikeimmissa sairaalahoitoa vaativissa tapauksissa hoito keskittyy nestetasapainon, verenpaineen ja munuaisfunktion tukemiseen.
Yleisiä huomioita
Ehkäisyssä keskeistä on myyräkontaktin ja myyrien eritteitä sisältävän pölyn välttäminen, esimerkiksi tuulettamalla suljettuja tiloja kuten mökkejä ja varastoja ennen siivousta, käyttämällä hengityssuojainta pölyävissä töissä ja torjumalla jyrsijöitä rakennuksista. Puumalavirukselle ei ole ihmisille tarkoitettua rokotetta Suomessa. Tauti on yleisvaarallinen tartuntatauti, josta tehdään ilmoitus tartuntatautirekisteriin, ja se on myös eläinlääkinnällisesti merkittävä zoonoosi. Erityisryhmänä metsä- ja maataloustyöntekijät, mökkeilijät ja varastojen siivoajat ovat kohonneessa riskissä, ja raskaana olevilla ja perussairailla tauti voi olla vaikeampi.
Rajaus
Tämä osio koskee nimenomaan Suomessa endeemistä Puumala-viruksen aiheuttamaa myyräkuumetta, ei muita hantaviruksia tai muualla maailmassa esiintyviä vaikeampia HFRS- tai keuhko-oireisia hantavirusmuotoja.
